U.S. ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY

NATIONAL HEALTH & ENVIRONMENTAL EFFECTS RESEARCH LABORATORY
WESTERN ECOLOGY DIVISION
200 S.W. 35TH STREET, CORVALLIS, OR. 97333

WED 2013 bia de la Tierra - Concurso de Papalo+es:

Complete ambos lados de esta forma y presenta con su proyecto.

Por favor impresion claramente su nombre y direccion y tienen forma firmado
por un padre o tutor legal, y el profesor.

Esto es (se/eccione una):	Individual	Group de entrada (limite: 3 personas)

Nombre del Estudiante	

Titulo del projecto	

Grade	Edad	

Nombre del padre o guardian legal		_

Direccion	

Numero telefonico	

email (opcional)	

Nombre del Profesor	

Nombre de escuela	

Certifica que este proyecto se hizo comp/etamente por el estudiante nornbrado anteriormente, Estoy
de acuerdo que fotos de el la pueden ser publicados y utilizados para la promocion de la educacion;
Fotos pasaran a ser propiedad de la Agenda de proteccion ambiental de Estados Unidos y no pueden
ser devueltos. Presentac/dn constituye perm/so total para exhibir la entrada o la foto de la entrada
para cualquier proposito sin indemnizacion, La Agenda de protecdon ambiental de Estados Unidos no
asume ninguna responsabilidad por dahos al proyecto durante el transporte o mostrar,

Firma del padre/guardian	

Fecha	

"Todo Es Possible! "

Si se trata de un proyecto de equipo, enumere a otros miem-
bros del grupo (hasta 3 miembros por grupo)


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Describe su papalote y explique el mensaje del Dia de la Tierra "envia". Describe cuales son los
caracteristicas especiales de su papalote (Si un equipo, cada miembro debe rellenar formutario de
entrada individual y escrito individual):

Lista de todos los materiales utilizados incluyendo cuales son "reciclado"

Preguntas? Por favor envia email a: Joan Hurley rhurlev.ioan@epa.aov1


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